糖尿病肾病疾病作为糖尿病最常见、危害最大的微血管并发症，发病率逐年升高。

我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。糖尿病肾脏病变现已成为慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因，会严重威胁患者的生命安全。

其实，早期发现糖尿病肾脏疾病，积极治疗，就可以延缓疾病进展，提高远期生活质量。

什么是糖尿病肾脏疾病

糖尿病肾脏疾病是慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）。临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病，需要用透析治疗来维持生命。

糖尿病肾病只有早发现、早诊断、早治疗，才会取得较好治疗效果，防治或者延缓发展为肾功能衰竭， 甚至进展为尿毒症。发生糖尿病肾脏疾病，患者没有任何自觉症状，只有通过定期筛查早期发现。

2型糖尿病患者确诊后，应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）； 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。以后每年至少筛查一次。

筛查糖尿病肾病，应做好这些检查

1. 尿白蛋白/肌酐比值

推荐采用随机尿测定尿白蛋白/肌酐比值（UACR）反映尿白蛋白的量。随

机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。

在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。

UACR 30~300 mg/g 称为微量白蛋白尿；

UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿；

2. 预估肾小球滤过率（eGFR）

检查尿肌酐，预估肾小球滤过率。当 患 者 eGFR＜60 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ）-1 时，可诊断为GFR下降。

3. 尿常规检查

在正常健康人群中，人体的尿液即使含有少量的小分子蛋白，但使用尿常规检查仍无法检测出，一旦人体尿液的蛋白含量增加，且使用尿常规检查可测出时即可判断为蛋白尿。研究显示，尿蛋白含量越高，表示糖尿病患者肾脏功能受损越严重。

以上检查相结合，可以明确是否患有糖尿病肾病。

如何预防糖尿病肾病

1. 控制血糖

合理的血糖控制可延缓糖尿病患者蛋白尿、肾功能减退的发生和进展。

2. 控制血压

UKPDS研究显示，采用严格的血压控制显著减少了2型糖尿病患者微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾脏疾病的发生发展。

3. 纠正血脂异常

血脂异常是糖尿病肾病常见的合并症，血脂异常还可以促进已存在肾损伤的患者肾功能丧失更快。

4. 改变不良生活方式

如合理控制体重、坚持糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。

5. 定期筛查不能忘

在做好糖尿病肾脏病变筛查的同时，保持良好的生活习惯，做好相应预防手段，就能有效避免糖尿病肾脏病变的发生。

参考资料

1. 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南2017年版，中华糖尿病杂志，2018年第1期，P26-28

2. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南，中华糖尿病杂志，2019年第1期，P15-23

3. 李丽宏，尿常规与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的检验价值，中国医药指南，2020年第1期，P67.