很多糖尿病患者随着患病时间的延长，都没有了当初刚患病时的紧张感，不再经常就医，偶尔查发现血糖升高也不是很在意。

其实，随着糖尿病患病时间的延长，病情的发展，药物治疗方案也要随之变化。每位糖尿病患者都应该知道哪些情况下需要调整药物治疗方案。

用血糖监测结果评估治疗效果

血糖监测结果可以用于评估糖尿病治疗方案是否合理。糖尿病患者就医前，最好携带最近这段时间的血糖监测数据，这样医生可以根据监测结果判断血糖控制是否达标，是否还需要调整治疗方案。

根据中国血糖监测临床应用指南（2015年版），使用口服降糖药的糖尿病患者可每周监测2～4次空腹或餐后2 小时血糖，或在就诊前一周内连续监测3 天，每天监测7个时间点的血糖值（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

使用胰岛素治疗的患者，需根据不同的胰岛素治疗方案进行血糖监测。目前大多数指南均推荐胰岛素治疗的患者需要每天至少监测3次血糖，可根据不同的胰岛素治疗方案制订个体化的监测方案。

糖尿病患者调整药物治疗方案，除参考日常血糖检测结果是否达标外，还需要结合糖化血红蛋白的水平。糖尿病患者应每2-3个月检查一次糖化血红蛋白指标。

调整口服药的原则

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（糖化血红蛋白≥7.0%）则进入药物治疗，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中二甲双胍是单药治疗的首选。

二甲双胍单药最佳剂量治疗3个月，糖化血红蛋白≥7.0％时，可启动两种口服药联合治疗。

如果两种口服药联合治疗3个月没有达到或维持糖化血红蛋白的控制目标，在充分评估药物特性和患者因素后可启动联合第三种口服药或胰岛素、胰升糖素样肽１（GLP-1）受体激动剂治疗。

调整胰岛素的原则

1. 基础胰岛素

使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。

2. 预混胰岛素

使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。

3. 餐时胰岛素

使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。

具体剂量的调整，最好在医生的指导下进行。

生活中，糖尿病患者们在饮食、运动和生活规律固定的情况下血糖依然不能达标时，请及时调整药物治疗方案。

参考资料

1. 中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（2015年版），中华糖尿病杂志，2015年第10期，P603-611

2. 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病指南2017年版，中华糖尿病杂志，2018年第1期，P15

3. 中华医学会内分泌学分会，中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识，中华内分泌代谢杂志，2019年第3期，P190-195.