糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一
国外数据显示其发病率为5.3%～10.5%。我国糖尿病足的发病率为8.57%，Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者的截肢率是非糖尿病患者的17～40倍。
近年来随着糖尿病发病率的升高，治疗的进步和患者寿命的延长，其严重性日趋明显，据统计其病死率高达25%，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约1/3位糖尿病所致。国际著名杂志LANCET杂志指出在世界范围内，每30秒钟，就有一例因为糖尿病而失去肢体的患者。
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当被确诊是糖尿病足时，还有机会减轻病情，避免截肢的局面吗？
认识糖尿病足
糖尿病足是由糖尿病神经病变，包括末梢梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
糖尿病足可分为3类：神经性糖尿病足、缺血性糖尿病足、混合型糖尿病足。
1. 神经性糖尿病足
皮肤干燥、麻木、痛觉不明显，行走时有棉花感，可导致溃疡、坏疽。
2. 缺血性糖尿病足
较为少见，由于下肢长期血管狭窄或闭塞，导致下肢缺血。单纯因缺血，无神经病变导致的足病。
3. 混合型糖尿病足
最为常见，同时有周围神经性病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。表现为下肢发凉，足部温度降低，麻木，可伴有休息时疼痛，可导致溃疡、坏疽。
按照Wagner分级可分为6级
糖尿病足的Meggitt-Wagner分级法
糖尿病足的发病机制目前尚未十分明确，一般认为与神经病变、血管病变、代谢紊乱，感染等密切相关。
糖尿病足主要影响因素包括：
1. 周围血管病变
周围血管病变是糖尿病病足溃疡的主要形成原因，也是截肢的主要原因。
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2. 糖尿病神经病
糖尿病神经病是糖尿病的慢性并发症，是形成足溃疡的重要病因。主要分为两种情况。
感觉运动神经病
高达50%的老年Ⅱ型糖尿病患者都有此病症，临床表现各异，一部分患者表现为剧痛，另外一部分则表现为无痛，很多患者因为失去痛觉而忽略，错失了良好的干预时期，双足一旦失去感觉就意味着失去足保护的功能。
周围交感自主神经病
周围交感自主神经病会导致皮肤出汗变少、引起皮肤干燥以致更容易开裂。
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3. 其他危险因素
研究发现，足溃疡患者约50%以上为复发的足溃疡。
总结：糖尿病足溃疡频发人群特点是文化水平低，经济条件较差，医疗卫生能力较差。
确诊糖尿病足后，该如何处理
1. 足底有溃疡的患者需要1-3周去医院复查一次；
2. 足部感觉缺失的患者，需要三个月复诊一次；
3. 神经性足溃疡患者可以适当减压，情感痛苦（如忧郁、焦虑等）对于足创面愈合有直接和间接的影响；
4. 洗脚时，尽量避免过高的水温，引起足部烫伤，洗脚后，一定要用毛巾将趾间擦干；
5. 每天监测血糖和血压，使用血糖测试仪定点检测血糖变化，控制血糖趋于正常范围。
参考资料
1. Llewelyn, G. J . THE DIABETIC NEUROPATHIES: TYPES, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT[J]. Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, 2003, 74(90002):15ii-19.
2. 汤学夫, 孙劲松, 李红辉,等. Plasma level of IGF-1 and VEGF in patients with diabetic foot%血清IGF-1和VEGF水平与糖尿病足关系的研究[J]. 中国优生与遗传杂志, 2006, 014(005):22-23.
3. Garrow A P , Boulton A J M . Vibration perception threshold - a valuable assessment of neural dysfunction in people with diabetes[J]. diabetes metab res rev, 2006, 22(5):411-419.