妊娠期的高血糖管理

妊娠期糖尿病对母婴均有较大危害，容易发生糖尿病酮症酸中毒、流产或早产，巨大儿发生风险增高导致孕妇难产，出现骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形胎儿等等，所以必须引起重视。
1.妊娠期糖尿病
妊娠期血糖高是指在妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常。
一般在孕24-28周应做糖筛查试验，葡萄糖耐量试验（OGTT）。
试验前空腹至少8小时，检查时将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，服用前、1小时、2小时分别抽血查血糖，三项血糖应分别低于5.6mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项达到或超过标准，则可诊断为妊娠期糖尿病。
高危人群
•高龄产妇
•有糖尿病家族病史的产妇，也就是家族成员中有人患糖尿病，一般为三代以内直系亲属。
•怀孕的女性过于肥胖或者体重严重超标，也易患上妊娠期糖尿病。
•曾经怀孕时出现过妊娠期糖尿病。
•巨大儿分娩史
•有过未知原因的死胎、流产、畸形儿历史的产妇，孕期激素的分泌可能存在异•常情况，比较容易患上妊娠期糖尿病。
•患有多囊卵巢综合征等一些疾病的产妇，因为身体激素调节系统存在异常，人体胰岛素的分泌也比较容易出现异常，容易患上糖尿病。

图：摄图网

2.孕前糖尿病
指孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7.9%。
计划妊娠的糖尿病患者孕前应做好咨询，了解自身健康情况，评估血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肝肾功能、体重等各项指标。评估糖尿病慢性并发症，如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管病变。评估药物应用和孕前血糖控制目标。
血糖控制目标：不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议糖化血红蛋白＜6.5%时妊娠，应用胰岛素治疗患者糖化血红蛋白小于7%，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖＜8.5mmol/L。血压小于130/80mmHg。
妊娠期高血糖管理
1.饮食和运动
饮食原则：既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围内，并且不发生饥饿性酮症。实行少量多餐，每日分5-6餐。岁孕周期调整每日热量摄入，孕中晚期增加200-300kcal/d的热量。
适当运动，每次运动时间小于45min。
2.血糖监测
血糖控制稳定不需要胰岛素治疗的孕妇，每周至少测定1次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他情况患者应根据自身情况制定血糖监测目标。
所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标
空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖小于7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。孕期血糖控制应避免低血糖，孕期血糖＜3.3mmol/L，应及时调整治疗方案。
3.血压监测
当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，应考虑降压药物治疗，具体服用降压药类型和药量需遵循医嘱。
4.降糖药物
孕期使用胰岛素和二甲双胍降糖药物，应到医院，根据医生的治疗方案进行服用。

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发布时间：2023-12-28
文章来源：艾科健康管家

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