糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标也应个体化，看看你达标了吗

糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标也应个体化，看看你达标了吗
糖化血红蛋白在糖尿病治疗中也有着重要意义，它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，因此，糖化血红蛋白可有效的反应患者过去8～12周（2～3个月）平均血糖水平。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》中表示在有严格质量控制的实验室，采用标准化监测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准（HbA1c≥6.5%）。并且提出HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标。

图：摄图网

成人2型糖尿病患者
•一般成人2型糖尿病患者，糖化血红蛋白控制在<7%。
•对于年龄轻、病程较短、预期寿命长，无并发症、不合并心血管疾病2型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制在<6.5%。
•经单纯生活方式干预或用不增加低血糖风险的降糖药治疗且且出现不良反应的2型糖尿病患者在糖化血红蛋白控制<6.5%后应维持治疗，不宜降低治疗强度。
•糖尿病病程较长、已有脑血管疾病病史或脑血管疾病极高危风险的2型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制在<8.0%。
•病程长，患恶性肿瘤、预期生存期<5年、低血糖高危人群、执行治疗方案困难者：如精神或智力或视力障碍、医疗等条件太差，建议糖化血红蛋白控制在<9.0%。
妊娠期糖尿病患者
孕前：计划妊娠的糖尿病患者，建议糖化血红蛋白控制在<6.5%时妊娠。
孕中：妊娠妇女的红细胞更新加快，HbA1c水平较孕前略低，并且HbA1c无法反应血糖的快速变化。因此建议妊娠妇女直接进行血糖自我监测来评估控制情况。

图：艾科•糖化血红蛋白分析仪

老年糖尿病患者（≥60岁）的HbA1c目标

2020版《中国 2 型糖尿病防治指南》建议，HbA1c不达标时，可根据低血糖风险、体重、药物等因素联合用药。
监测频率
在治疗之初至少每 3 个月检测 1 次，达到治疗目标后可每 6 个月检查 1 次。
参考资料
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版 [J].）中华糖尿病杂志，2021. 13（4）：315-409.
[2]《中国成人２型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识

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发布时间：2022-02-24
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