在2018年年底结束的中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十二次全国学术会议上，《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》正式发布，对基层糖尿病的防治与管理做出进一步规定。
《指南》适用对象为基层医疗卫生机构的医务人员。主要管理人群包括辖区内18岁及以上的成人2型糖尿病患者。《指南》对管理团队组建、基本设备配置、基本药物保障及服务要求4个方面提出了具体要求。指出基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健康教育、筛查、诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的糖尿病患者并及时转诊。管理的目标为血糖、血压、血脂综合控制达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率。
制定背景：糖尿病形势严峻，防控刻不容缓
截至到2018年，我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。其中成人糖尿病患病率显著上升，已达到10.4%，随着生活水平提高，糖尿病发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。
潜在患病人群众多，防治任务艰巨
根据2013年中国慢性病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%，普遍偏低。这说明，糖尿病的潜在患病人群数量庞大，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能力和全国糖尿病基层防治的同质化水平有待提高。
管理要求：组建管理团队，加强设备配置
针对现阶段基层糖尿病情况，《指南》对管理团队、基本设备、基本药物以及服务要求四项做出相关规定。依托家庭医生制度，基层医疗卫生机构应成立由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的服务团队，相关的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室应当配备与之相对应的基本医疗设备以及基本保障药物。同时，各基层医疗卫生机构需要与上级医院建立协作机制，实现双向转诊。
社区卫生服务中心、乡镇卫生院应该配备的医疗设备与基本药物
社区卫生服务站、村卫生室应该配备的医疗设备与基本药物
健康管理流程：加强健康教育，把握诊疗关键点
基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健康教育、筛查、诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的糖尿病患者并及时转诊。管理的目标是血糖、血压、血脂控制达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率。.
把握糖尿病诊断、糖尿病治疗、糖尿病管理、糖尿病转诊四个关键点。
基层糖尿病健康管理流程
糖尿病的诊断及治疗
糖尿病诊断
目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（World Health Organization， WHO）（1999年）标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考。当患者出现一下三个症状其中任意一个时，可判定为糖尿病：
1. 具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
2. 空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/La
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
OGTT（oral glucose
tolerance test）为口服葡萄糖耐量试验；IFG（impaired
fasting glucose）为空腹血糖受损；IGT（impaired
glucose tolerance）为糖耐量异常；IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期
糖尿病治疗
《指南》指出，糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，在治疗时根据医生医嘱并结合自身情况，选择合适的降糖药物以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
糖尿病并发症的检查识别与处理
急性并发症：低血糖与高血糖危象
《指南》对急性并发症中出现的低血糖与高血糖危象识别与处理手段做出明确规定，基层医疗机构与医护人员应该按照正规流程处理该类并发症。低血糖症状参考一下流程进行出，而高血糖危象患者尽快转诊。转诊前推荐建立静脉通道，给予静脉
滴注生理盐水补液治疗。
低血糖诊治流程
慢性并发症：肾脏病变与糖尿病足
糖尿病肾脏病变与足部病变是糖尿病患者最为常见的并发症。因此，《指南》推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规和血肌酐测定。所有糖尿病患者随访时应进行足部检查，包括：
1. 足外观检查（足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化等）；
2. 周围神经评估（踝反射、针刺痛觉、震动觉、10g尼龙单丝压力觉、温度觉）；
3. 周围血管评估（足背动脉搏动）。
糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
常见的糖尿病慢病并发症
糖尿病转诊与长期随访
及时转诊，确保患者血糖病情稳定
当基层医疗机构发现患者出现如下情况时，应及将患者上转至二级及以上医院：
1. 诊断困难和特殊患者
① 初次发现血糖异常，临床分型不明确者；
② 儿童和青少年（年龄<18岁）糖尿病患者；
③ 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。
2. 治疗困难
① 原因不明或经基层医生处理后仍反复发生低血糖者；
② 血糖、血压、血脂长期治疗不达标者；
③ 血糖波动较大，基层处理困难，无法平稳控制者；
④ 出现严重降糖药物不良反应难以处理者。
3. 并发症严重
① 糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为DKA、HHS或乳酸性酸中毒）
② 糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。
③ 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者
④ 糖尿病足出现皮肤颜色的急剧变化；局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；新发生的溃疡；原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织；播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；骨髓炎等。
4. 其他
医生判断患者需上级医院处理的情况或疾病时。
待患者病情稳定后，可重新转回基层医疗机构。
长期随访，建立管理档案
初诊糖尿病患者由基层医疗机构在建立居民健康档案的基础上，建立糖尿病患者管理档案。糖尿病患者的健康档案至少应包括健康体检、年度评估和随访服务记录。基层医疗卫生机构应对糖尿病患者进行初诊评估和年度评估，评估主要内容包括疾病行为危险因素、并发症及并存临床情况、体格检查及实验室检查信息等，同时进行针对性健康指导。
糖尿病仍然是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，对糖尿病的防治管理道阻且长。本次《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》的发布将会在未来三年对整个基本糖尿病治疗管理祈祷关键性的作用。
参考资料：
[1] International Diabetes
Federation. The 8th edition of the diabetes atlas. 2017[R/OL]. [2018-08-18].
org http://www.diabetesatlas
[2] Wang L, Gao P, Zhang
M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in
2013[J]. JAMA, 2017, 317(24):251-2523. DOI: 10.1001/jama.2017.7596.
[3]
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》