【妊娠糖尿病】这几类准妈妈最易被妊娠期高血糖“盯上”，如何管理孕期高血糖

妊娠期高血糖是常见的妊娠期并发症之一，对母儿健康均有重要影响。良好的孕前准备、孕期规范管理及产后系统随访，对改善妊娠结局、降低远期糖尿病发生风险具有重要意义。
妊娠期高血糖可分为以下三类：
①妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间首次发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。
②妊娠期显性糖尿病（ODM）：也称妊娠期间的糖尿病，指孕期期间达到非孕人群糖尿病诊断标准。
③孕前糖尿病：指孕前已经确诊糖尿病。

具备以下一项或多项高危因素的人群应特别警惕妊娠期高血糖的发生：
妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
建议在首次产检时即进行血糖筛查，若结果达到非孕人群糖尿病诊断标准，可诊断为妊娠期显性糖尿病（ODM）。若首次筛查结果正常，仍应定期监测血糖，必要时尽早行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。如血糖持续处于正常范围，也应与非高危人群一样，在妊娠24–28周进行75g OGTT筛查，必要时孕晚期再次评估。

妊娠期高血糖的综合管理包括以下几个方面：
1.饮食和运动
妊娠期间的饮食原则应既可以保证孕妇和胎儿的营养需求，又能维持血糖在正常范围，同时不发生饥饿性酮症。应实行少量多餐制，每日分5-6餐，主食的1/3-1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制，尽可能选择血糖生成指数不高的食物。随孕周调整每日热量摄入，孕中晚期需增加200-300kcal/d的能量。
鼓励孕期适当运动，包括有氧运动及抗阻运动。每次运动时间小于45分钟。
2.血糖监测
血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM患者：每周至少测定1次全天4点（空腹、三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。
所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。
孕期血糖控制应避免低血糖，血糖＜3.3mmol/L，需要调整治疗方案。

3.体重管理
孕妇应了解孕期适宜增重范围，定期产检，监测体重变化，避免体重增长过快或不足。
4.血压监测
妊娠期血压升高主要包括妊娠期高血压及原发性高血压合并妊娠，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，应考虑降压药物治疗。
5.孕期降糖药物
应在医生的指导下使用胰岛素和二甲双胍进行治疗。目前除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。多项研究显示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕期体重增加及新生儿严重低血糖发生方面均有益处。

产后建议妊娠期高血糖产妇于产后4–12周进行75g OGTT复查，评估糖代谢状态。即使无高危因素，也建议每1–3年进行一次OGTT筛查，以实现早期发现、早期干预。
参考资料：
1.中华糖尿病杂志.中国糖尿病防治指南（2024年版）[J].中华糖尿病杂志，2025，17（1）16-139

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发布时间：2025-10-18
文章来源：艾科健康管家

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