2024新版指南，老年糖尿病患者各项指标控制目标

老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前诊断和65岁以后诊断的糖尿病患者。老年糖尿病患者以二型糖尿病为主，新发1型糖尿病少见，多为隐匿性自身免疫性糖尿病，或65岁以前诊断的1型糖尿病进入老年阶段。
今年由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会和中国老年保健协会糖尿病专业委员会共同编写的《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》助力中国老年糖尿病患者的管理。
对老年患者实行个体化血糖控制目标尤为重要。严格控制血糖减少老年患者并发症的获益有限，在一定程度上会增加低血糖的风险。所以，对健康状态差的老年糖尿病可适当放宽血糖控制目标，但应该遵循以下原则：
1.不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状
2.不因血糖过高而增加感染风险
3.不因血糖过高而出现高血糖危象

糖尿病患者监测各项指标频率
1.血糖监测
血糖监测包括自我血糖监测、动态血糖监测、糖化血红蛋白等。
糖化血红蛋白未达标的患者，建议每3个月检测一次，一旦达标后，可每6-12个月检测一次。
自我血糖监测，基本监测时间点为空腹和三餐前，了解自身血糖基线水平，如果患者存在夜间低血糖风险，建议根据情况加测睡前和夜间血糖，对于口服降糖药且血糖控制平稳的患者无需频繁监测血糖。
2.眼部检查
老年糖尿病患者应该常规检查视力、眼压、眼表及眼底，着重筛查糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、是否有青光眼、白内障、干眼症等。
建议老年糖尿病患者诊断时常规进行糖尿病视网膜病变筛查，如果没有糖尿病视网膜病变或者轻度非增殖期糖尿病视网膜病变，应该每年复查一次，如果是中度非增殖期糖尿病视网膜病变每6个月复查一次，重度非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变需要每3个月复查一次。
3.肾脏检查
老年糖尿病患者在诊断时及诊断后应该每年都对肾脏功能进行检查评估。
4.血脂
老年糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年糖尿病患者应控制在1.8mmol/L以下。对于年龄≥80岁、预期寿命短或健康状态差的老年糖尿病患者可适当放宽条件。
5.血压
指南中强调老年糖尿病患者的血压控制目标应该综合考虑风险，进行个体化治疗。建议健康状态良好同时年龄＜80岁的老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg以下，以降低心血管疾病风险，但需要密切监测血压，以防止出现体位性低血压、餐后低血压、舒张压过低等情况，不建议将收缩压＜120mmHg作为老年糖尿病患者的控制目标。对于年龄≥80岁、预期寿命短或者身体健康状态差的患者可适当放宽收缩压控制目标至＜150mmHg。

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发布时间：2024-03-08
文章来源：艾科健康管家

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